Удаление грыжи позвоночника

Удаление межпозвоночной грыжи: показания и противопоказания

Выделяют следующие показания для операции при грыже поясничного отдела и остальных отделов позвоночного столба:

• Быстрое увеличение размеров патологического выпячивания (в течение короткого периода времени).
• Сохранение сильных болевых ощущений, которые не купируются с помощью консервативного лечения.
• Ряд неврологических нарушений: со стороны мочеиспускания и пр.
• Сильная слабость в верхних и нижних конечностях, онемение – до пареза и паралича.
• Секвестрация грыжи (часть пульпозного ядра перемещается в спинной канал и сдавливает нервные структуры).

При этом нельзя забывать о противопоказаниях к операции на позвоночнике:

• Обострение хронических заболеваний.
• Инфекционные болезни мышц и позвонков.
• Беременность.
• Декомпенсированный сахарный диабет.
• Беременность.
• Нарушение свертываемости крови.

Только после консультации, сбора анамнеза, ряда лабораторных и инструментальных исследований врач определяет, необходимо ли пациенту хирургическое вмешательство. Кроме этого, особое внимание специалист обращает на наличие хронических заболеваний и противопоказаний к проведению операции. Учитывается, в том числе, и результативность назначенного ранее консервативного лечения.

Виды операций по удалению грыжи позвоночника

Существуют разные способы удаления патологического выпячивания в позвоночнике, которые известны своими показаниями и противопоказаниями. Опытный нейрохирург обязательно учитывает состояние пациента и результаты обследования, чтобы выбрать подходящий вариант оперативного вмешательства.

Нуклеопластика

Такая малоинвазивная операция не предполагает больших разрезов, что значительно снижает риск осложнений после удаления грыжи. По этой причине пациент быстрее возвращается к здоровой жизни. 

Во время проведения нуклеопластики через тонкий прокол в ядро пораженного диска вводится специальный электрод. Воздействие на ядро приводит к его уменьшению, благодаря чему давление внутри диска становится меньше. Результат – обратное втягивание грыжи, снятие боли.

Нуклеопластика подразумевает использование холодной плазмы или лазера (выбор зависит от индивидуальных особенностей пациента). Ее проводят только при наличии протрузий и патологических выпячиваний небольшого размера (до 6-ти мм). Как правило, речь идет про шейные и поясничные отделы позвоночного столба.

Гидропластика

Данное оперативное вмешательство является разновидностью нуклеопластики. С помощью специального физиологического раствора разрушается часть пульпозного ядра. В результате происходит уменьшение грыжевого выпячивания.

Последующая реабилитация проходит быстро, риск возникновения осложнений минимальный. Но гидропластика проводится только в том случае, если размер выпячивания не превышает 0,7 мм.

Эндоскопическая операция

Благодаря такому способу хирургического лечения, удаляются, в том числе, серьезные патологические выпячивания (к примеру, секвестрированная грыжа). При этом окружающие ткани подвергаются минимальному травмированию, но требуется спинальная или общая анестезия.

Как удаляют позвоночную грыжу с помощью эндоскопической операции? В этом случае помощником врача становится специальный прибор – эндоскоп с миниатюрной камерой и светом. Изображение высвечивается на мониторе, поэтому специалист легко контролирует свою работу.

Для того, чтобы ввести эндоскоп, делается небольшой разрез. В последующем нейрохирург удаляет патологическое выпячивание постепенно, чтобы сохранить межпозвоночный диск. Главные преимущества эндоскопического удаления – небольшой реабилитационный период, сниженный риск осложнений, высокая результативность.

Микродискэктомия

Благодаря данной технологии, пациенты избавляются от патологического выпячивания с минимальным надрезом тканей. Микродискэктомия щадящая, поэтому включает короткий период последующей реабилитации.

Для проведения операции требуется около получаса, необходим местный или общий наркоз. Через небольшой разрез специалист получает хирургический доступ к межпозвоночному диску, затем его работа требует использования микрохирургических инструментов и микроскопа. 

На следующем этапе отодвигается нервный корешок, после чего удаляется фрагмент грыжи позвоночника, который и сдавливал данный нерв. 

Такая операция подходит для выпячиваний разных форм и размеров. Ее часто называют «золотым стандартом» в нейрохирургии, благодаря эффективности и короткому периоду реабилитации.

В отдельных случаях пациенту требуется дискэктомия, в ходе которой удаляет диск или его выпирающая часть. Речь идет про необходимость крупных разрезов и длительного восстановительного периода. Дискэктомия необходима при крупной грыже и в осложненной ситуации.

Возможные осложнения после операции

Опасна ли операцию по удалению грыжи? Как и любое иное хирургическое вмешательство, такая процедура несет за собой следующие риски:

• Инфекция. Стоит отметить, что хирург работает в строго стерильных условиях, поэтому риск попадания бактерий в операционную рану минимален. Но инфекции возможны в случае, если у пациента сахарный диабет, ослабленная иммунная система, пожилой возраст. Такое осложнение после операции  сопровождается повышением температуры, краснотой вокруг раны. Кроме этого, заживление длится дольше обычного, увеличивается боль на месте пореза.
• Кровоизлияние. В редких ситуациях возникает гематома, которая иногда требует последующего хирургического удаления.
• Повреждение мозговых оболочек, утечка спинномозговой жидкости. Следствие – инфекция и воспаление мозговых оболочек (менингит). Чтобы исключить риск такого осложнения после удаления грыжи, используются микрохирургические методы. Любые повреждения врач сразу устраняет.
• Повреждение нерва или спинного мозга. Результат – потеря чувствительности, онемение, паралич. Врачи используют специальное увеличительное оборудование, гарантируют визуальный контроль, чтобы не допустить перечисленных выше последствий.
• Нестабильность позвоночника. В результате повышается подвижность позвонков, поэтому пациенту требуются дополнительные стабилизирующие хирургические вмешательства.

Кроме этого, у любого человека остается риск повторного возникновения патологического выпячивания, если он отказывается соблюдать перечисленные врачом профилактические правила (контроль за массой тела, регулярные физические активности, посильные нагрузки и пр).

Подготовка к операции

Как отмечалось выше, такая подготовка требует обязательной предварительной диагностики. Речь идет про анализы крови, рентген, ЭКГ, УЗИ, МРТ и последующие консультации врачей. 

Тщательная предварительная подготовка позволяет минимизировать риск осложнений, помогает подобрать определенную методику проведения операции.

Послеоперационное введение

Данный период принято делить на 3 фазы:

• Ближайшая (первые 5 дней).
• Ранняя (с 5-го по 21-ый день).
• Отдаленная (после нескольких недель).

Каждый этап требует обязательного мониторинга состояния пациента, чтобы исключить риск негативных последствий.

Кроме этого, реабилитация включает:

• Иглорефлексотерапию – воздействие на биологически активные точки, что способствует запуску процессов регенерации.
• Лазеротерапию и магнитотерапию, направленные на снятие болевых ощущений и воспалений. Такие физиопроцедуры ускоряют процессы восстановления.
• ЛФК с постепенным увеличением активности.

В некоторых случаях пациент носит специальный ортопедический корсет, который гарантирует поддержку позвоночного столба.

Альтернативные способы лечения

Существует ряд методик, которые при правильно назначенном лечении помогают пациентам избавляться от грыжи позвоночника без операции. Речь идет про запуск резорбции, когда патологическое выпячивание уменьшается или исчезает. 

Речь идет про особый патологический процесс, во время которого организм активирует свои защитные механизмы. Вокруг грыжи возникает воспаление, и в нее прорастают кровеносные сосуды. Внутрь попадают клетки макрофаги, готовые к поглощению патологических частиц. 

Моделируемая резорбция под контролем специалиста (к примеру, с помощью специальных физиотерапевтических методов) повышает вероятность быстрого выздоровления. Сроки и результативность такого лечения зависят от многих факторов: возраста пациента, размеров выпячивания, наличия хронических заболеваний и пр.

Профилактика

Чтобы исключить рецидивы любых дегенеративно-дистрофических патологий позвоночника, необходимо помнить о следующих профилактических правилах:

• Использование ортопедических подушки и матраса.
• Привычка выполнять разминку каждый час, если у вас сидячая работа.
• Оборудование рабочего места подходящим вам по росту стулом и столом.
• Сбалансированный и разнообразный рацион.
• Регулярное включение физической активности в свой распорядок дня.
• Своевременное обращение к специалисту при возникновении признаком патологий позвоночного столба.

Главное из статьи

Операция на спине по удалению грыжи проводится только по строгим показаниям: возникновение осложнений, большие размеры патологического выпячивания, неэффективность назначенного ранее консервативного лечения и пр.

Определенный метод хирургического вмешательства подбирается индивидуально после диагностики и комплексного обследования.

Самыми распространенными видами операции считаются следующие: нуклеопластика, гидропластика, эндоскопическое вмешательство, микродискэктомия.

Любая операция связана с риском осложнений. В случае с грыжей, то речь может идти про инфекции, необходимость повторного хирургического вмешательства, кровоизлияние, повреждение нерва и пр. Но врачи используют специальные микрохирургические инструменты и микроскопы, чтобы исключить перечисленные последствия.

Существует альтернативный метод лечения – это резорбция выпячивания. Но внедрение такой терапии требует от специалиста особого профессионализма. Резорбция позволяет избавить не только от боли, но и от непосредственной ее причины – грыжи.

После операции и консервативного лечения требуется обязательная профилактика возникновения патологий позвоночника. Речь идет про корректировку рациона, регулярную физическую активность, использование ортопедических подушек и матрасов, внимательное отношение к своему состоянию и к любой болезненной симптоматике. 

Список литературы

1. Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В., Илюшин А.В., Гордеева И.Е. Резорбция грыжи межпозвонкового диска. Феномен транзиторного увеличения размера. РМЖ. 2022;4:7-10.
2. Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В., Илюшин А.В., Гордеева И.Е. Оценка эффективности комплексного физиотерапевтического лечебного подхода, направленного на стимуляцию процесса резорбции грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. РМЖ. 2021;5:11-16.
3. Барулин, А. Е. Диагностика неврологических проявлений дорсопатий / А. Е. Барулин, О. В. Курушина, А. И. Рязанцев // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсаковского. – 2012. – № 10.
4. Каратеев А.Е. Мелоксикам: «золотая середина» нестероидных противовоспалительных препаратов. Терапевтический архив. 2014;5:99–105. [Karateev A.E. Meloxicam: the “golden mean” of non-steroidal anti-inflammatory drugs. Therapeutic Archive. 2014;5:99–105 (in Russ.)].
5. Кадырова Л.Р., Акарачкова Е.С., Керимова К.С. и др. Мультидисциплинарный подход к пациенту с хронической болью. РМЖ. 2018;7:28–32. [Kadyrova L.R., Akarachkova E.S., Kerimova K.S. et al. Multidisciplinary approach to patient with chronic pain. RMJ. 2018;7:28–32 (in Russ.)].